Behandeling
De behandeling van de infectie met Helicobacter pylori heeft haar doeltreffendheid voor het voorkomen van opstoten van maagdarmzweren en het ontstaan van maagkankers bewezen. Toch moet, door de grote resistentie tegen antibiotica, en met name voor clarithromycine, de therapeutische behandeling worden aangepast.
Die aanpassing zal indien mogelijk worden geleid door het antibiogram, om het microbiotische ecosysteem te beschermen en de selectiedruk te verkleinen. Zo niet zal ze, bij ontbreken daarvan, probabilistisch zijn.
Momenteel zijn de probabilistische eerste- en tweedelijnsbehandelingen de gelijktijdige sequentiële quadritherapie (IPP + amoxicilline + clarithromycine + metrodinazol), geoptimaliseerd op 14 dagen, en de quadritherapie met bismut (IPP + bismutzout + tetracycline + metrodinazol) gedurende 10 dagen. In geval van een begeleide behandeling kan een tritherapie volstaan als het antibiogram wijst op een stam die gevoelig is voor clarithromycine of levofloxacine.
De toevoeging van probiotica gedurende 1 maand vóór het begin van de behandeling en 1 maand na het einde van de behandeling lijkt de behandelingen van zowel 10 als 14 dagen te optimaliseren en de bijwerkingen voor de spijsvertering te verminderen.
Het succes van de behandeling wordt bepaald door de voorlichting en betrokkenheid van de patiënt en door zijn therapietrouw, die soms wordt bemoeilijkt omdat de behandeling zo ingewikkeld is!
De controle van de bacterielading moet systematisch na elk onderdeel van de behandeling worden uitgevoerd.
Toekomstige strategieën
Nieuwe strategieën voor de behandeling van of de strijd tegen Helicobacter pylori worden bestudeerd bij zowel dieren als mensen. Enkele van de verschillende pijlers die worden bestudeerd zijn:
De perfectionering van een vaccin tegen Helicobacter pylori. Er zijn tal van dierproeven uitgevoerd met vaccins op basis van diverse antigenen, die worden toegediend via verschillende routes. Een project dat momenteel loopt, bestudeert een formulering van een oraal vaccin, op basis van volledige, inactieve kiemen en een nieuwe formule van compatibele toeslagstof, die de beschermende doeltreffendheid van het vaccin tegen de infectie met Helicobacter pylori verhoogt. Momenteel bestaat er echter geen enkel vaccin voor de mens en volgens de onderzoekers valt er de eerste 20 jaar geen doorbraak te verwachten.
Het gebruik van specifieke bacteriofagen: deze virussen die de bacteriën infecteren, hechten zich aan de wand van de bacterie, die ze injecteren met hun eigen genetisch materiaal om zich erin voort te planten wat leidt tot bacteriolyse. Deze techniek, die een alternatief zou kunnen vormen voor bijvoorbeeld antibioticaresistente bacteriën, is momenteel niet toegelaten.
Het gebruik van bacteriocines: bacteriocines zijn antimicrobiële polypeptiden met een laag moleculair gewicht, die worden gevormd door bepaalde stammen melkzuurbacteriën en waarvan er vele werkzaam zijn tegen ziekteverwekkende bacteriën. Zo hebben de lacticines A164 en BH5 een grote antibacteriële activiteit laten zien, in vitro, gericht tegen Helicobacter pylori. Omdat deze lacticinevormende stammen echter niet stabiel waren in het maagmilieu, is het onderzoek toegespitst op het stabiliseren ervan.
Het gebruik van metabiotica: het gaat om een aanpak op basis van producten die afkomstig zijn van probiotische micro-organismen. Een zeer veelbelovend voorbeeld is Pylopass™, op basis van geïnactiveerde cellen van de bacterie Lactobacillus reuteri, die zich samenvoegen met de Helicobacter pylori -bacteriën en hierdoor hun mobiliteit en hun vermogen om het maagslijmvlies te koloniseren, verminderen. De bacteriële coaggregaten worden in het spijsverteringskanaal geleid en vervolgens geëlimineerd in de stoelgang. Daardoor is dit soort behandeling zeer veilig en wordt ze goed verdragen. Bovendien hebben klinische studies de doeltreffendheid van Pylopass™ aangetoond.
Wenst u meer informatie? Klik dan hier
Ref :
- Traitement de l’infection par Helicobacter pylori chez l’adulte- HAS- Mai 2017
- Recommandations de prise en charge de l’infection par Helicobacter pylori en 2016 pour les médecins généralistes- GEFH- www.helicobacter.fr
- Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA on behalf of the European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel, et al, Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report, Gut 2017;66:6-30.
- Nouvelles recommandations sur la prise en charge des patients infectés par Helicobacter pylori, J.D. de Korwin –JFHOD 2016
- Eradication of Helicobacter pylori Infection: Past, Present, and Future- Baryshnikova et al. J Clin Gastroenterol Treat 2016, 2:011
